中国・武漢新型コロナウイルス(2020.1.26) 医学関係者の現状認識は？ 最新の医学論文に書かれている事実

武漢の新コロナウイルス感染について様々な報道がなされていますが、何が真実かを見極める必要があります。そこで、医学サイトにオンライン投稿された、このウイルスに関する最新論文（事実）を翻訳、抜粋して以下に掲載します。

この論文の要旨は以下のとおりです。

• 中国武漢で最近発生した肺炎は新規ベータコロナウイルス（2019-nCoV）によって引き起こされ、2020年1月2日までに41人の感染が確認された。
• 病気の発症時の最も一般的な症状は発熱、咳、筋肉痛・疲労（18人）で、患者の半数以上が呼吸困難を発症し、すべての患者は肺炎を発症していた。
• 新規ベータコロナウイルスは新興ウイルスであり有効な治療法は開発されていない。
• 死亡者数は急速に増加している。
• 新規ベータコロナウイルスは人へ感染する。新規ベータコロナウイルスが効率的な人体への感染能力を獲得したのではないかと懸念される。
• パンデミック（世界的な感染の流行）の可能性があるため注意深い監視が不可欠。

Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China（中国武漢で2019年の新規コロナウイルスに感染した患者の臨床的特徴）

• 著者：医学博士Chaoling Huang教授*を含む数名 (*Jin Yin-tan Hospital, Wuhan, China)

• 出版日：2020年1月24日
• DOI：https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30183-5

論文の概要

研究の背景

中国武漢で最近発生した肺炎の集団は、2019年の新規コロナウイルスである新規ベータコロナウイルス（2019-nCoV）によって引き起こされました。これらの患者の疫学的、臨床的、実験室的、放射線学的特性と治療と臨床転帰を報告します。

結果

2020年1月2日までに41人の入院患者が武漢の研究所で2019-nCoV感染として特定されました。2019-nCoVに感染した患者のうち20人は25〜49歳で、14人は50〜64歳でした。患者の年齢の中央値は49・0歳でした。1月2日現在、子供や青年は感染していません。41人の患者のうち13人がICUに入院したのは低酸素血症を改善する高レベルの酸素サポート対策が必要だったためです。感染患者のほとんどは男性でした。糖尿病（8人）、高血圧（6人 ）、心血管疾患（6人）を含む基礎疾患（13人）は半分未満でした。

7人（66％）の患者が華南海産物市場に直接さらされていました。市場への暴露はICUケア患者（9人）と非ICUケア患者（18人）で類似しています。最初に特定された患者の症状の発症日は2019年12月1日でした。彼の家族の誰も発熱や呼吸器症状を発症しませんでした。最初の患者とその後の症例の間に疫学的リンクは見つかりませんでした。市場に継続的にさらされた最初の症例は、発熱、咳、および呼吸困難です。病気の発症から5日後、彼の妻である53歳の女性は市場への暴露歴がないが肺炎を発症し隔離病棟に入院しました。

病気の発症時の最も一般的な症状は発熱（41人の患者のうち40人）、咳（31人）、および筋肉痛または疲労（18人）でした。患者の半数以上（40人中22人）が呼吸困難を発症しました。病気の発症から呼吸困難までの期間は8日でした。症状の発現から入院までの時間は7日、息切れまでは8日、ARDSまでは9日、ICU隔離までは10・5日です。

入院時、すべての患者に胸部CT画像の異常が検出されました。 41人の患者のうち40人（98％）が両側性病変を有していました（図A）。入院時のICU患者の胸部CT画像の典型的な所見は、両側性の複数小葉および分節下の圧密領域でした。非ICU患者の代表的な胸部CT所見は、両側のすりガラス状の混濁と部分区域の圧密領域を示しています（図B）。後の胸部CT画像では、両側のすりガラスの不透明性がありましたが圧密は解消されていました（図C）。

すべての患者に肺炎がありました。一般的な合併症にはARDS（41人のうち12人）、RNAaemia（6人）、急性心臓損傷（5人）、二次感染（4人）がありました。 すべての患者に抗生物質治療が行われ、38人（93％）の患者が抗ウイルス療法を受けました。さらに、9人（22％）の患者にステロイドが投与されました。2020年1月22日現在、41人の患者のうち28人（68％）が退院し、6人（15％）の患者が死亡しています。退院の適合性は、少なくとも10日間の発熱の軽減に基づいています。

注：

1. ARDS　急性呼吸窮迫症候群　肺炎や敗血症などがきっかけとなって、重症の呼吸不全をきたす病気。
2. RNAaemia　貧血

ディスカッション

患者は重篤な、時には致命的な肺炎を患い、2020年1月2日までに中国武漢の指定病院に入院しました。臨床症状はSARS-CoVに非常に似ています。重病患者はARDSを発症しICU入院と酸素療法が必要でした。入院とARDS発症の間の時間は2日と短く、段階で41人の患者のうち6人（15％）が死亡しており、2019-nCoVの死亡率は高いと言えます。

SARS-CoVまたはMERS-CoVの病態生理は完全には理解されていません。初期の研究では、血清中の炎症性サイトカインの量の増加が、SARS患者の肺炎症と広範な肺損傷に関連していることが示されています。22MERS-CoV感染も報告されています。

1. SARS-CoV（SARSコロナウイルス）：重症急性呼吸器症候群 の病原体として同定されたコロナウイルス。
2. MERS-CoV（MERSコロナウイルス）：中東呼吸器症候群 の病原体かつSARSコロナウイルスに似ているコロナウイルス。

SARS-CoV、MERS-CoV、2019-nCoV感染によって誘発されるサイトカインの量が多いことを考慮してコルチコステロイドが重病患者の治療に頻繁に使用されました。しかし、コルチコステロイドの投与は死亡率に影響しません。体系的なコルチコステロイド治療が2019-nCoVに感染した患者にとって有益か有害かを評価するには、さらなる証拠が緊急に必要です。

SARS-CoVとMERS-CoVはどちらもコウモリに由来すると考えられており、これらの感染はそれぞれ市場のジャコウネコとヒトコブラクダから直接ヒトに伝染しました。 2019-nCoVのパンデミックの可能性があるため、将来の宿主適応、ウイルスの進化、感染性、伝染性、および病原性を監視するには、注意深い監視が不可欠です。

コロナウイルス感染に対する抗ウイルス治療は効果的であると証明されていません。 2019-nCoVは新興ウイルスであるため、このウイルスに起因する疾患の有効な治療法は開発されていません。2019-nCoVと以前のベータコロナウイルス感染症の臨床的特徴の類似性が注目されています。 2019-nCoV感染症の特徴はSARS-CoVおよびMERS-CoV感染症にある程度類似しています。さらに、2019-nCoV患者はめったに腸の症状（下痢など）を発症しませんでしたが、MERS-CoVまたはSARS-CoV感染症の患者の約20〜25％は下痢を発症しました。

死亡者数は急速に増加しています。 2020年1月24日現在、835人の2019-nCoV感染が中国で報告され、25の死亡例がありました。一部の医療従事者も武漢で感染しています。

まとめ

これまでの証拠は2019-nCoVの人への感染を示しています。 2019-nCoVは効率的な人体伝播の能力を獲得できたのではないかと懸念しています。 2019-nCoVに感染した患者の世話をしている医療施設における病気のさらなる拡散を防ぐために、医療従事者の間で発熱と呼吸器症状の発症を注意深く監視する必要があります。呼吸器検体の検査は、診断が疑われたらすぐに行う必要があります。無症候性感染の同定のために、2019-nCoVへの暴露の前後に医療従事者の間で血清抗体を検査する必要があります。

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